Ребёнок не говорит в 3 года: что делать и к кому идти

Если ребёнку три года, а фраз нет или речь не понимают даже близкие, покажите его логопеду в ближайшее время и параллельно проверьте слух. Ждать «до четырёх» без консультации не стоит: в этом возрасте специалист уже может различить, задержка ли это, которая пройдёт с поддержкой, или нарушение, которому нужны регулярные занятия.

Но «не говорит» в три года — это не одна проблема, а несколько. Ребёнок, у которого двадцать слов и ни одной фразы, ребёнок, который говорит много, но непонятно, и ребёнок, который повторяет фразы из мультфильмов, но не отвечает на вопросы, идут по разному маршруту. Ниже — как понять, какая картина у вашего, к кому с ней идти и что спросят на первой встрече.

Центры по контролю заболеваний США (CDC) к трём годам ждут, что ребёнок:

Понятность растёт постепенно. В обзоре Американской ассоциации логопедов и сурдологов (ASHA) приводятся оценки родителей: около трёх лет детей без нарушений звукопроизношения понимают примерно на три четверти. Поэтому замена «р» на «л» или «ш» на «с» в три года сама по себе поводом для тревоги не считается, а речь, которую не разбирает и мама, — считается.

По данным ASHA, к 30–36 месяцам поздно заговорившими оказываются около 16–17 % детей. Половина или больше из них, по разным исследованиям 50–70 %, догоняют сверстников к старшему дошкольному или школьному возрасту. Заранее сказать, догонит ли конкретный ребёнок, по числу слов нельзя, поэтому и нужна консультация.

Слова есть, фраз нет. Самая частая картина. Главный вопрос — насколько ребёнок понимает обращённую речь. По ASHA, понимание речи — один из лучших признаков, по которым судят о дальнейшем развитии: у детей, которым трудно и понимать, и говорить, риск стойких трудностей выше. Логопед проверит и то и другое, а за разговором об алалии и задержке речевого развития можно заранее прочитать статью о ЗРР.

Говорит, но непонятно. Если фразы есть, а слова искажены так, что их не узнают и свои, логопед смотрит, как ребёнок двигает губами, языком и челюстью. Иногда за такой речью стоит дизартрия — тогда к занятиям подключают невролога, подробнее в статье о дизартрии.

Говорит, но не с вами. Ребёнок может знать много слов и даже повторять целые фразы, но не обращаться к взрослому, не отвечать на вопрос, не показывать пальцем на интересное. CDC относит к возможным признакам аутизма отсутствие указательного жеста, слабый отклик на имя и повторение одних и тех же слов и фраз — эхолалию. Диагноз ставит врач, а не логопед, но логопед нужен и здесь. Какие ещё признаки заметить, — в статье о признаках аутизма.

Дома говорит, в саду молчит. Если с мамой ребёнок болтает, а в группе не произносит ни слова месяцами, это не задержка речи. Так может выглядеть селективный мутизм — о нём есть отдельная статья.

Есть и ситуация важнее любой из четырёх: речь была, а теперь её стало меньше — пропали слова или фразы, ребёнок перестал делать то, что уже умел. Здесь очереди к логопеду не ждут: CDC советует сразу обсудить это с врачом.

Слух проверяют при любой из четырёх картин. По данным Национального института глухоты США (NIDCD), пять из шести детей переносят хотя бы один отит к трём годам, и после воспаления жидкость иногда остаётся за барабанной перепонкой; если это затягивается, может страдать слух. Такой ребёнок оборачивается на хлопок двери, но пропускает слова, сказанные вполголоса или из другой комнаты, — со стороны это похоже на невнимательность. Поэтому первым в списке стоит ЛОР-врач.

Несколько наблюдений, которые займут пару дней и сильно помогут логопеду:

Не превращайте проверку в экзамен и не просите «скажи». Задача — увидеть, что ребёнок делает, когда его не торопят.

ASHA перечисляет, из чего складывается обследование ребёнка, который поздно заговорил: беседа о жалобах, история развития, болезни, в том числе отиты, речь родственников в детстве, языки в семье, проверка слуха и наблюдение за игрой. На практике родителям обычно задают такие вопросы:

Если ответы готовы заранее, на консультации останется больше времени на ребёнка и на ваши вопросы. В конце встречи задайте и свои вопросы: к какой из картин специалист отнёс ребёнка, нужны ли другие врачи и когда прийти снова.

Детей в Speech Steps принимают с полутора лет. Первый шаг — обязательная диагностическая консультация логопеда на 40 минут: он подробно расспросит о развитии ребёнка (те самые вопросы выше), проведёт диагностику, поговорит с вами и обсудит программу сопровождения. На этой встрече ставят задачи будущих логопедических занятий; одно занятие потом длится от 40 до 60 минут — в зависимости от возраста, особенностей ребёнка и программы. Среди программ центра — запуск речи для детей с разными видами алалии и отдельные курсы для детей с аутистическими проявлениями: построение фразы с опорой на картинку, первичные навыки общения.

С трёх лет можно пройти и нейропсихологическое обследование: его проводят детям от 3 до 12 лет, оно оценивает память, речь, мышление, восприятие и пространственные представления, и по его итогам нейропсихолог составляет маршрут помощи. Для детей 3–5 лет, которые пока не умеют вступать в контакт или выражать желания речью, есть сенсорно-коммуникативная группа — её ведёт логопед-дефектолог, а неговорящие дети пользуются там жестами и символами.

К первому визиту центр советует подготовить всю медицинскую документацию, какая есть (например, заключения ЛОРа и невролога, результаты проверки слуха), и ответы на вопросы специалистов — список выше как раз для этого.

Бывает, что после консультации логопед не назначает регулярных занятий. Чаще так случается, когда трёхлетка понимает обращённую речь по возрасту, охотно вступает в контакт, а короткие фразы у него уже начали складываться: тогда семье дают задания для дома и договариваются о повторной встрече.

Занятия не помогут, если речи мешает снижение слуха: его сначала проверяют и лечат ЛОР-врач и сурдолог. С судорогами, откатом в развитии или явной неловкостью в движениях идут к педиатру и неврологу. Логопед не назначает ни лекарств, ни обследований, но скажет, к какому врачу обратиться.

«Ленится» — объяснение, которое ничего не проверяет. Хорошее понимание — сильная опора, но решить, нужны ли занятия, может только специалист после встречи.

По ASHA, у мальчиков позднее начало речи встречается примерно в три раза чаще. Но это не повод ждать: маршрут тот же, что и у девочек.

Если речь двигается, а других жалоб нет, отдельного визита обычно не требуется. Если логопед заметит трудности с движениями губ и языка или что-то ещё, он скажет, к кому обратиться.

Привыкание к саду часто делает ребёнка тише на время. Если же он перестал говорить слова, которыми уже пользовался, это повод показать его врачу сразу.

В Speech Steps нейропсихологическое обследование проводят с трёх лет. Если главная жалоба — речь, начинают обычно с логопеда, а нейропсихолог подключается, когда трудности шире: внимание, поведение, игра.

Посмотреть логопедов и нейропсихологов центра можно на странице «Специалисты». Чтобы записаться на первичную консультацию, выберите центр: Speech Steps работает в Москве (Медведково), Мытищах, Пушкино, Сергиевом Посаде, Санкт-Петербурге и Сочи.